Innspill fra Norsk rettsmedisinsk forening vedrørende revisjon av stykkprisordningen
Vi takker for muligheten til å gi innspill og ønsker særlig å kommentere satsene for rettsmedisinske obduksjoner.
Gjeldende stykkpriser for rettsmedisinsk obduksjon er:
• Hverdager kl. 07.00–20.00: 3 678 kroner
• Hverdager etter kl. 20.00, lør-/søn-/helligdager og offentlige høytidsdager: 6 438 kroner
Vår vurdering er at dagens satser ligger vesentlig under de reelle kostnadene ved gjennomføring av rettsmedisinske obduksjoner i Norge. Satsene fremstår i praksis som historisk basert på et anslag om at en «standard obduksjon» tilsvarer omtrent 2,5–3 timers arbeid for én lege.
Dette samsvarer ikke med dagens krav til kvalitet, dokumentasjon og supplerende undersøkelser.
Forventningene til hva som inngår i en rettsmedisinsk obduksjon er betydelig utvidet de siste tiårene. En moderne rettsmedisinsk obduksjon omfatter:
• omfattende ekstern og intern undersøkelse
• fotodokumentasjon
• prøvetaking til toksikologi og histologi samt eventuelt klinisk kjemi, rettsgenetikk og andre laboratorieundersøkelser
• radiologiske undersøkelser, herunder CT der dette benyttes
• vurdering og oppfølging av supplerende prøvesvar
• rapportskriving, telefonkonferanser og administrativt etterarbeid
• i enkelte tilfeller nevropatologiske eller andre spesialundersøkelser
Selv relativt ukompliserte saker vil ofte kreve minst fire-fem timers samlet legearbeid når hele arbeidsprosessen inkluderes. Mange saker er betydelig mer tidkrevende. I tillegg kommer behov for veiledning og kvalitetssikring ved mindre erfarne obdusenter.
Videre reflekterer dagens stykkpriser kun en begrenset del av de faktiske ressursene som benyttes. En rettsmedisinsk obduksjon involverer ikke bare obdusent, men også obduksjonsteknikere, bioingeniører, sekretærer, radiologiske tjenester, laboratorieanalyser, lokaler, renhold og forbruksmateriell. Per i dag dekkes disse kostnadene i stor grad av helseforetakene.
Etter vår vurdering innebærer dagens ordning at helseforetakene i betydelig grad subsidierer politiets og rettsvesenets behov for rettsmedisinske tjenester. Midler som i utgangspunktet er ment for pasientbehandling brukes dermed til å finansiere lovpålagte rettsmedisinske oppgaver.
Når det gjelder faktiske kostnader for et helseforetak ved gjennomføring av rettsmedisinske obduksjoner, finnes det ingen offisielle norske tall fordi det ikke føres egne regnskap for dette i helseforetakene. I dialog med Helse- og omsorgsdepartementet i 2016 ble det fra Oslo universitetssykehus/Folkehelseinstituttet angitt en variabel kostnad (lønn og rekvisita) på om lag 25 000 kroner per obduksjon, og totale kostnader inkludert faste kostnader på om lag 35 000 kroner per obduksjon. Justert for konsumprisvekst tilsvarer dette i dag anslagsvis henholdsvis 33 000–34 000 kroner og 46 000–47 000 kroner.
Dette understøttes også av tall fra Rättsmedicinalverket, som i årsrapport for 2023 oppga kostnaden per obduksjon til SEK 33 500 i 2021.
Vi mener derfor at stykkprissatsene for rettsmedisinske obduksjoner må økes betydelig for å reflektere reelle kostnader og faktisk ressursbruk.
Etter vårt syn finnes det i praksis to realistiske løsninger dersom dagens kryssubsidiering skal opphøre:
1. En vesentlig økning av stykkprissatsene for rettsmedisinske tjenester.
2. Et øremerket rammetilskudd til helseforetak som utfører rettsmedisinske tjenester.
Vi vil særlig understreke behovet for en bærekraftig finansieringsmodell. Rettsmedisinske tjenester utgjør en sentral del av rettssikkerheten og beredskapen i Norge, og finansieringen bør være tilstrekkelig til å sikre forsvarlig kvalitet, rekruttering og langsiktig drift.
Vedvarende underfinansiering påvirker ikke bare den løpende driften, men også muligheten for utdanning, opplæring og fagutvikling innen rettsmedisin. Dersom helseforetakene ikke kompenseres for de faktiske kostnadene ved dagens aktivitet, blir det tilsvarende mindre rom for veiledning og videreutdanning av leger, kompetansebygging, metodeutvikling og forskning. Dette kan svekke både rekruttering til faget og kvaliteten på tjenestene.
Med vennlig hilsen
Ida Kathrine Gravensteen
Nestleder i Norsk Rettsmedisinsk forening og overlege ved seksjon for rettstpatologi og klinisk rettsmedisin, Oslo universitetssykehus
Vedlegg: .