Innspill fra Norsk rettsmedisinsk forening vedr\u00f8rende revisjon av stykkprisordningen <\/p>\n
Vi takker for muligheten til \u00e5 gi innspill og \u00f8nsker s\u00e6rlig \u00e5 kommentere satsene for rettsmedisinske obduksjoner.
\nGjeldende stykkpriser for rettsmedisinsk obduksjon er:
\n\u2022\tHverdager kl. 07.00\u201320.00: 3 678 kroner
\n\u2022\tHverdager etter kl. 20.00, l\u00f8r-\/s\u00f8n-\/helligdager og offentlige h\u00f8ytidsdager: 6 438 kroner <\/p>\n
V\u00e5r vurdering er at dagens satser ligger vesentlig under de reelle kostnadene ved gjennomf\u00f8ring av rettsmedisinske obduksjoner i Norge. Satsene fremst\u00e5r i praksis som historisk basert p\u00e5 et anslag om at en \u00abstandard obduksjon\u00bb tilsvarer omtrent 2,5\u20133 timers arbeid for \u00e9n lege.
\nDette samsvarer ikke med dagens krav til kvalitet, dokumentasjon og supplerende unders\u00f8kelser.<\/p>\n
Forventningene til hva som inng\u00e5r i en rettsmedisinsk obduksjon er betydelig utvidet de siste ti\u00e5rene. En moderne rettsmedisinsk obduksjon omfatter:
\n\u2022\tomfattende ekstern og intern unders\u00f8kelse
\n\u2022\tfotodokumentasjon
\n\u2022\tpr\u00f8vetaking til toksikologi og histologi samt eventuelt klinisk kjemi, rettsgenetikk og andre laboratorieunders\u00f8kelser
\n\u2022\tradiologiske unders\u00f8kelser, herunder CT der dette benyttes
\n\u2022\tvurdering og oppf\u00f8lging av supplerende pr\u00f8vesvar
\n\u2022\trapportskriving, telefonkonferanser og administrativt etterarbeid
\n\u2022\ti enkelte tilfeller nevropatologiske eller andre spesialunders\u00f8kelser <\/p>\n
Selv relativt ukompliserte saker vil ofte kreve minst fire-fem timers samlet legearbeid n\u00e5r hele arbeidsprosessen inkluderes. Mange saker er betydelig mer tidkrevende. I tillegg kommer behov for veiledning og kvalitetssikring ved mindre erfarne obdusenter.<\/p>\n
Videre reflekterer dagens stykkpriser kun en begrenset del av de faktiske ressursene som benyttes. En rettsmedisinsk obduksjon involverer ikke bare obdusent, men ogs\u00e5 obduksjonsteknikere, bioingeni\u00f8rer, sekret\u00e6rer, radiologiske tjenester, laboratorieanalyser, lokaler, renhold og forbruksmateriell. Per i dag dekkes disse kostnadene i stor grad av helseforetakene.<\/p>\n
Etter v\u00e5r vurdering inneb\u00e6rer dagens ordning at helseforetakene i betydelig grad subsidierer politiets og rettsvesenets behov for rettsmedisinske tjenester. Midler som i utgangspunktet er ment for pasientbehandling brukes dermed til \u00e5 finansiere lovp\u00e5lagte rettsmedisinske oppgaver.<\/p>\n
N\u00e5r det gjelder faktiske kostnader for et helseforetak ved gjennomf\u00f8ring av rettsmedisinske obduksjoner, finnes det ingen offisielle norske tall fordi det ikke f\u00f8res egne regnskap for dette i helseforetakene. I dialog med Helse- og omsorgsdepartementet i 2016 ble det fra Oslo universitetssykehus\/Folkehelseinstituttet angitt en variabel kostnad (l\u00f8nn og rekvisita) p\u00e5 om lag 25 000 kroner per obduksjon, og totale kostnader inkludert faste kostnader p\u00e5 om lag 35 000 kroner per obduksjon. Justert for konsumprisvekst tilsvarer dette i dag anslagsvis henholdsvis 33 000\u201334 000 kroner og 46 000\u201347 000 kroner. <\/p>\n
Dette underst\u00f8ttes ogs\u00e5 av tall fra R\u00e4ttsmedicinalverket, som i \u00e5rsrapport for 2023 oppga kostnaden per obduksjon til SEK 33 500 i 2021.<\/p>\n
Vi mener derfor at stykkprissatsene for rettsmedisinske obduksjoner m\u00e5 \u00f8kes betydelig for \u00e5 reflektere reelle kostnader og faktisk ressursbruk.<\/p>\n
Etter v\u00e5rt syn finnes det i praksis to realistiske l\u00f8sninger dersom dagens kryssubsidiering skal opph\u00f8re:
\n1.\tEn vesentlig \u00f8kning av stykkprissatsene for rettsmedisinske tjenester.
\n2.\tEt \u00f8remerket rammetilskudd til helseforetak som utf\u00f8rer rettsmedisinske tjenester. <\/p>\n
Vi vil s\u00e6rlig understreke behovet for en b\u00e6rekraftig finansieringsmodell. Rettsmedisinske tjenester utgj\u00f8r en sentral del av rettssikkerheten og beredskapen i Norge, og finansieringen b\u00f8r v\u00e6re tilstrekkelig til \u00e5 sikre forsvarlig kvalitet, rekruttering og langsiktig drift.<\/p>\n
Vedvarende underfinansiering p\u00e5virker ikke bare den l\u00f8pende driften, men ogs\u00e5 muligheten for utdanning, oppl\u00e6ring og fagutvikling innen rettsmedisin. Dersom helseforetakene ikke kompenseres for de faktiske kostnadene ved dagens aktivitet, blir det tilsvarende mindre rom for veiledning og videreutdanning av leger, kompetansebygging, metodeutvikling og forskning. Dette kan svekke b\u00e5de rekruttering til faget og kvaliteten p\u00e5 tjenestene. <\/p>\n
Med vennlig hilsen <\/p>\n
Ida Kathrine Gravensteen
\nNestleder i Norsk Rettsmedisinsk forening og overlege ved seksjon for rettstpatologi og klinisk rettsmedisin, Oslo universitetssykehus<\/p>\n